서강글로벌교환학생 장학금 신청서(대학원생용)

학부	학부	성명		전공		학번
학생 거주상태	자택( ) 하숙( ) 자취( ) 친척댁( ) 기숙사( ) 보호시설( ) 기타( )
학생 연락처	전화		휴대폰
생활환경	상 ( ) 중 ( ) 중하 ( ) 하 ( ) 극빈 ( )	학비조달	부모 ( ) 형제 ( ) 친척 ( ) 본인 ( ) 기타 ( )
보호자	성명		학생과의 관계		전화
주소	( - )	휴대폰
◆ 본인/보호자 거주 및 재산상황 ( 으로 표시된 항목은 반드시 증명서류 제출 요망)
거주상황	자택( ) 전·월세( ) 임대주택( ) 기타( 기술할 것 )	장애우가 있는 경우	대상	본인( ) 가족( ) / 관계 :
자택의 경우	읍·면 자가 거주 해당 ( )	종류
등급
전·월세의 경우 (임대주택포함)	보증금 5천만원 이하 ( )	지방세 납부액 (7월분 ·9월분 합산)	본인	부모	계
1억원 이하 ( )
연소득	본인	부모	계
1억원 초과 ( )
고아 또는 소년소녀가장	해당 ( )	편부 · 편모 또는 노령가구(조부모봉양)	해당 ( )
양친 모두 60세 이상	해당 ( )
질병	질병명		기 간		직계가족 대학생수	인원(본인 포함)
경매 ․ 부도 가압류	해당 ( )	신용불량	해당 ( )
가계부채	만원	국민기초생활 보장 수급자	해당 ( )

* 신청서 내용으로 가계곤란에 대한 소명이 부족한 경우에는 별도의 사유서를 제출하여 주시기 바랍니다.

<개인정보 수집 및 활용 동의서>

서강대학교는 “개인정보보호법”을 준수하고 있습니다. 서강대학교에서는 서강대학교 장학금 관리와 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집, 이용, 제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

1. 서강대학교(이하 서강대)의 개인정보 수집 및 이용 동의

[수집하는 개인정보의 항목]

- 소속(전공, 학년, 학번), 성명, 주소, 은행명, 계좌번호, 현재 재학 학기, 성적관련 정보, 본인 연락처, 본인 및 보호자 주민등록번호(외국인등록번호), 보호자의 소득/자산정보 등

[개인정보 수집․이용 목적]

- 본인식별절차, 장학금 선발 및 지원

[개인정보 보유 및 이용기간]

- 장학금 선발 및 지원 처리시까지, 10년 보관

[개인정보 수집 동의 거부의 권리]

개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 장학금 선발 및 지원이 불가능함을 알려드립니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 √표시)    □ 동의함    □ 동의하지 않음

본인 확인    :   학번_________________  성명 _________________ (인 또는 서명)

보호자 확인  :   성명 _________________ (인 또는 서명)

2. 개인정보 제3자 제공 동의 (교외장학재단 추천동의)

장학생 선발을 위해, 수집한 개인정보를 제3자(교외장학재단)에게 제공합니다.

- 개인정보를 제공받는 자 : 교외장학재단

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 장학생 선발 및 지원

- 제공하는 개인정보의 항목 : 대학명, 소속(전공, 학년, 학번), 성명, 주소, 은행명, 계좌번호, 현재 재학 학기, 성적관련 정보, 연락처, 본인 및 보호자 주민등록번호(외국인등록번호), 보호자의 소득/자산정보 등)

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 장학금 선발 및 지원 처리시까지, 10년 보관

개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 장학금 선발 및 지원이 불가능함을 알려드립니다.

개인정보의 제3자 제공(홈페이지 게시)에 동의하십니까?(해당란에 √표시)   □ 동의함   □ 동의하지 않음

201 년   월   일

본인 확인    :   학번_________________  성명 _________________ (인 또는 서명)

보호자 확인  :   성명 _________________ (인 또는 서명)

장학금 신청시 참고사항

□ 제출 서류: 신청기간 내에 서류를 제출하지 않는 경우에는 해당 항목의 점수를 받을 수 없음.

◆  기본 서류

1. 장학금 신청서	Saint에서 신청한 후 신청서를 출력하여 제출
2. 가족관계증명서	보호자와 학생의 주소지가 같을 경우에는 주민등록등본을 제출하여도 됨.
3. 재산세 서류 (해당연도 연간 총납부)	① 세목별 과세(납세)증명서 (구청 또는 동사무소에서 발급) ② 보호자 양친 모두의 서류를 발급받아 제출하여야 함. ③ 재산세를 납부하지 않은 경우에도 ‘과세사실없음’ 또는 ‘과세금액 0’의 내용이 표기된 증명서를 발급받아 제출하여야 함 ④ 세대주가 양친이 아닌 경우에는 양친이 속해있는 세대주의 “세목별 과세(납세)증명서” 각 1통과 보호자(양친)의 “세목별 과세(납세)증명서” 각 1통을 제출
4. 소득 서류	① [소득이 있는 경우] - 소득금액증명서 (세무서에서 발급: 자영업자 등) - 근로소득 원천징수영수증 (직장에서 발급) 中 1종 서류 발급 ② [소득이 없는 경우] - 사실증명 (세무서에서 발급: ‘종합소득세 신고사실 없음’ 또는 ‘사업자 등록사실 없음’ 의 내용이 표기되어 있음) ③ 보호자 양친 모두의 서류를 발급받아 제출하여야 함.
5. 건강보험료 서류(연간)	① 건강보험료 납부확인서 (건강보험공단에서 발급) ② 부모 중 소득이 있는 분의 서류를 발급받아 제출하여야 함. 부모 모두 소득이 있는 경우에는 양친 모두의 서류를 발급받아 제출하여야 함.
6. 건강보험증 사본	보호자 양친 모두의 서류 제츌 (건강보험증의 보험자 및 피보험자 명단이 있는 면을 복사하여 제출)

◆  가산점 서류 (해당자만 제출)

① 장애인	장애인등록수첩사본, 복지카드사본 (본인 및 직계가족 해당)
② 질병	장기입원 및 요양 : 병원에서 발급하는 입원확인증명서, 진단서 (본인 및 직계가족 해당)
③ 직계가족 대학생	재학증명서 (본인 및 휴학생 제외)
④ 전·월세 거주	전·월세 및 임대주택 계약서 사본
⑤ 경매·부도·가압류 등	법원 등기소 등 발급 서류 또는 파산 판결문 사본
⑥ 가계부채	금융기관에서 발급한 부채증명서, 대출증명서(학자금대출 서류도 가능)
⑦ 국민기초생활수급자	수급자 증명서
* 기타	가계곤란 정도를 나타낼 수 있는 모든 서류 가능

● 서류를 제출하지 않고 신청서란에 표기만 한 경우에는 가산점을 받을 수 없음.